上海瑞金医院医联体持续探索—— 一家医院的诊疗区可以有多大

我国高水平的早期医疗资源集中在三甲医院，这些医院的一张床往往就是一条生命。然而，很多疾病的康复需要较长的周期，占用着救命的病床。如何把优质医疗资源用在刀刃上，救治更多生命？

整合区域医疗资源，建立三级医院与一、二级医疗机构协作的“医疗联合体”，是破解百姓看病难的关键招数。在医联体探索推进中，上海交通大学附属瑞金医院率先探路、持续创新，把医院的诊疗区从周边区域扩展到长三角，辐射向全国，惠及万千患者。

优质医疗资源辐射周边

2011年1月28日，上海首个签约成立的医联体诞生。这个医联体由瑞金医院领衔，成为上海在全国率先推进医联体改革的启航之旅。

“瑞金-卢湾区域医疗联合体”瑞金医院为联合体核心，另有瑞金医院卢湾分院、卢湾区东南医院两家二级医院，以及四家一级医院（社区卫生服务中心）。在医联体内签约就医的居民，可在社区医院首诊，根据病情需要层层转诊，按层级转诊时可以享受到一系列的优先服务，例如优先检查检验、优先专家门诊、优先住院等，瑞金医院还特地开放了一些热门专家的名额供医联体签约居民预约。

瑞金医院卢湾分院以“大专科、小综合”为方向，从瑞金医院引进近30位主任医师，立足内科、外科、骨科等重点学科，以联合病房形式扩充瑞金医院诊疗服务范围，引导优质医疗资源下沉；黄浦区东南医院，则以“大康复、小综合”为方向，承接瑞金医院及卢湾分院手术后、神经内科、骨科患者的康复训练，逐步成为全区康复三级服务网络的核心——既与瑞金医院打通康复学科，又辐射10个社区卫生服务中心的康复护理床位和社区家庭康复病床，并为基层提供康复医学培训。

作为区域医联体的领跑者，瑞金医院为上海乃至全国医联体的发展积累了大量经验。首先，对确实需要向上转诊的患者开通绿色通道，有效地引导患者先到基层医院就诊。其次，通过选派专家下沉的方式，对向下转诊的患者进行后续跟踪治疗，使患者在基层医院也能得到优质的医疗服务。再次，为基层医院医务人员提供进修的机会和规范化培训，带动提升了基层医生的诊治水平，为双向转诊提供了根本保障。

打造长三角医疗服务圈

浙江舟山边远小岛东极的王阿姨罹患胃癌，在上海瑞金医院动了手术，随后在瑞金医院舟山分院住院及进行后续治疗。王阿姨庆幸遇上了瑞金医院舟山分院开业，让她可以在家门口享受到上海大医院的优质医疗服务，免除了精神焦虑，减轻了经济负担。

瑞金医院舟山分院院长缪飞告诉记者，早在2013年，瑞金医院就与浙江舟山达成协议，按照三级甲等综合性医院标准，在定海区白泉镇规划建设上海瑞金医院舟山分院。2018年9月，瑞金医院舟山分院正式对外开放。瑞金医院舟山分院由瑞金医院输出管理经验。经全国招聘的医务人员前期均在上海瑞金医院接受系统培训，确保“瑞金标准”。如今，这家医院开出的科室皆由来自上海的瑞金医院、仁济医院（泌尿科、妇产科）的科主任兼任科主任，并选派这两家医院的骨干医生担任执行主任。这些医生半周在上海坐诊，半周在舟山问病，也因此被称为“长三角医生”。

开业一年，舟山分院为13万人次门诊患者、3000余名住院患者、1500余名手术患者提供了医疗服务。瑞金医院还在上海和舟山之间打造了一条“空中绿色通道”。舟山分院门诊部的门前建有直升机停机坪，遇上危重病人，可以随时起飞送往上海救治。今年4月3日，舟山分院就启用直升机，将一名重症胰腺炎患者转往瑞金医院救治。

瑞金医院舟山分院运营半年后，2019年3月26日，瑞金医院无锡分院开业。瑞金医院院长瞿介明表示，瑞金在舟山、无锡开出的两家分院，选址都是当地的开发区，都是医疗资源缺乏的地区，因此优质医疗资源真正能够充分发挥作用。“我们的最终目标是把这两家分院打造成区域医疗中心，将绝大部分病人留在当地，这也是长三角医疗一体化发展的意义所在。”

据了解，瑞金医院目前已经集中为129名医生办理江苏多点执业。而在浙江，已陆续为300多名医生办理了多点执业。

延长特色学科医疗服务线

瑞金医院血液科全球知名，这里诞生的急性早幼粒细胞白血病治疗“上海方案”，已成功拯救数以万计的患者，这里的床位常年饱和。

能否让常见多发的血液疾病患者“就近”就医？能否让疑难复杂血液病患者在瑞金医院获得诊治后，回到家附近的医院继续治疗？

“前提是，大家能获得与瑞金血液科同质的诊疗，这是对病人的最大保障，也是分级诊疗能推进的基础。”瞿介明说，破题还需医联体。

2017年10月，瑞金医院牵手全国28家医院，全国首个血液专科医联体启动。河北、新疆、西藏、海南、山西、辽宁、江西、云南……28家兄弟医院遍布全国。此后，这些地区的血液病患者能接受与在上海瑞金医院血液科一样的诊疗方案。

在血液专科医联体推向全国之前，瑞金医院先行试水“上海瑞金血液病医联体”。它联合上海第九人民医院、新华医院、中医医院、北站医院、徐汇区中心医院、杨浦区中心医院的血液科，对每家成员单位创新开展“亚专业+医联体”分工，患者在瑞金医院进行诊断和首次治疗后，至相应成员单位接受后续治疗。经过一年多运行，超过50%患者不用在瑞金医院血液科住院，分流显著；医联体成员单位的床位使用率增加10%至30%，大家的治疗方案从“五花八门”变为“瑞金规范”，临床试验从“各自为政”变为“标准入组”。

正是基于上海血液专科医联体的成功，探到了分级诊疗能推进的可行模式、让不同医院能走到一起的“对话机制”等，响应国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，瑞金医院把目光投向了上海之外。

“如何做好跨省医联体对我们也是一种挑战，这需要更好地利用远程医疗和教育等新技术，使医联体成员单位按照瑞金诊疗规范来运作，真正达到同质化医疗，使血液常见病和多发病患者经瑞金医院初诊后，回到当地还能按瑞金的统一规范开展治疗。”瞿介明认为，如果能带动起整个国家血液疾病诊治水平的提升，这样的医联体探索、分级诊疗探路之意义将更为深远。（记者 曹继军 任鹏）