上海首批25家医院建设区域性医疗中心，浦东公利医院探索破解看病难题

患者未到信息先到，60分钟“兜底急救”

大医院“看不上”，小医院“看不了”的常见病、多发病，老百姓到底该去哪儿问诊？上海去年给出答案：2019年10月全市启动建设区域性医疗中心，实现全市16个区全覆盖，其中首批25家医院成为建设单位。

何为“区域性医疗中心”？市卫生健康委负责人表示，区域性医疗中心立足区域医疗服务基本需求，向下辐射社区卫生服务中心，向上与市级医院对接，同时承担区域内居民常见病、多发病诊疗以及急危重症抢救与疑难病转诊任务。作为“上联下达”医疗枢纽，区域性医疗中心还将强化家庭医生为基础的“1+1+1”医疗机构组合签约服务体系，推动实现医疗服务能力效率“双提升”。区域性医疗中心如何破解百姓“看病难题”？作为首批建设单位，位于浦东新区的公利医院给出探索答案。

硬核 院前院内信息衔接

10时许，疾驰而来的救护车停在公利医院急诊大门外，医护人员与急救人员进入“战斗”状态：急救人员把意识模糊的患者抬下车，将途中完成的心电图交接到医生手上，“胸痛1小时无缓解，血压130/80。”已确诊急性心肌梗死的患者跳过送入急诊室的步骤，直接被推入导管室进行治疗。心内科主任陆纪德带领团队迅速到位：冠脉造影、球囊扩张、植入支架……从首次医疗接触到开通血管，历时仅40余分钟，患者转危为安。

作为区域性医疗中心，“兜底急救”是硬核实力。记者了解到，公利医院是国家首批胸痛中心、房颤中心及市卒中中心。十年间，在“救心、救脑、救命”的急救队伍基础上，持续优化救治流程，牵头周边洋泾、金桥等8家社区卫生服务中心、120急救中心，探索建立“卒中、创伤、胸痛、危重孕产妇、危重新生儿”五大急救中心，实现“患者未到、信息先到”的院前院内智能化信息衔接。如今，医院每年急诊量超过23万，年急救量1万以上，为83万周边居民构建黄金60分钟急救圈。

周到 精准定位常见病

为常见病多发病打造精细诊疗，区域性医疗中心更需另辟蹊径。年过七旬的李阿姨近来左腰酸胀，检查后发现：输尿管已被结石堵死，尿液无法顺利排出。家人将阿姨送至公利医院后，最先等来的不是常规辅助检查，而是一张问卷，上面列满日常饮食、性格爱好、工作环境等。“怎么做手术还要问生活习惯？”李阿姨有些不解。原来，尿石症病情复杂，不同患者生活习惯与代谢情况各异，治疗方法也大相径庭。经精准评估后，泌尿外科医生在多种术式中定制个性化手术及治疗方案，解除她多年的困扰。

精准定位常见病多发病，形成完整医疗服务体系。记者了解到，公利医院全面推行“首诊全程负责制”。院长姜宁介绍，“全周期的服务势必花费更多时间、耐心和精力，这是区域性医疗中心与三甲医院的根本区别。”迄今，公利医院已拥有42个学科，构建较为全面、科学的学科体系，涵盖大多数常见病、多发病，有效缓解周边居民看病“最后一公里”问题。在一些常见病领域，医院临床优势相当突出，例如消化内科在国内领先，以胆胰疾病、胃肠疾病、消化内镜介入为特色，与浦东现有消化学科实现互补、相互促进；骨科主任杨铁毅还开创性在国内率先进行显微镜下脊柱手术，带动全科室进行精细化骨科手术实践；疼痛科创立至今13年，年门诊量近8000人次，住院微创治疗近200例，为大量暂时不需要手术治疗的慢性疼痛患者解除疾苦，提高生活质量。

协同 共享影像药学服务

区域性医疗中心一大任务是带领区域医疗服务水平实现同质化发展。公利医院党委书记严建军说，医院与区域内外5家社区卫生服务中心成立“金桥医联体”，实现区域医联体内影像、检验、病理、供应消毒、药学中心共享。以数据为桥连接起医疗资源“信息孤岛”，让先进医学理念深入社区每个角落。

伴有多种疾病的老年人用药常识，更是临床亟待补缺的重点。“区域内老年人比例高，很多老人同时伴有多种慢性病，每天要吃十几种药。”内分泌科主任顾明君说。公利医院成立药学中心，设立精准用药技术平台、慢病用药管理平台、处方审核平台、药师人才培养平台、合理用药宣教平台等。区域性医疗中心药学专家通过治疗药物监测、药物治疗管理等多种工具，实行处方前置审核、处方事后点评等，为基层医师乃至老百姓普及科学用药知识，传递科学用药理念。除了药学中心外，公利医院影像中心连续七年远程PACS读片累计8万余人次，近三年为40万人次提供影像服务；检验、病理、供应消毒的共享也为“金桥医联体”内服务效率带来提升。

市卫生健康委负责人透露：下一步，上海将进一步建立健全支持医联体建设的绩效激励、考核评价等工作机制，形成市级医院、区域性医疗中心、社区卫生服务中心、康复、护理等医疗机构职责明晰、紧密合作的关系，促进医疗卫生资源整合和上下联动，从制度设计上真正破解患者看病难、看病烦。（记者 顾泳 通讯员 曹黎静）